当院では、医療を受ける患者さんの相互の理解を深めるために診療録を共有することは大切と考えており、お互いの信頼関係を保ちながら治療効果を高め、質の高い医療を実現させることを目的として、診療録（カルテ等）の開示を実施しています。

 　1.  開示請求ができる方

○原則として患者さん本人

○患者さんに法定代理人がある場合は法定代理人

○患者さん本人から代理権を与えられた者

○患者さんの判断能力に疑義がある場合は現実に世話をしている親族およびこれに準ずる縁故者

○患者さんが亡くなられている場合は患者さんの法定相続人

2.請求手続き方法について

 １．開示の受付

申請者は「個人情報に関する開示請求書」を病院へ提出

2.    申請時に必要な確認資料

（1）   本人の場合

・運転免許証・パスポート・顔写真つきマイナンバーカード・健康

　　　　保険証等の身分証明

（2）   家族の場合

　　　・患者本人の同意書と受取人の次のうちどれか1点（顔写真つき身分証が無

　　　　い場合は2点必要）・運転免許証・パスポート・顔写真つきマイナンバー

カード・健康保険証等の身分証明証・戸籍謄本

（3）   保険会社・弁護士・労働基準監督署等の場合

　　　・患者本人の同意書と次のうちどれか1点（顔写真つき身分証が無い場合

　　　　は2点必要）・運転免許証・パスポート・顔写真つきマイナンバー

　　　　カード・健康保険証等の身分証明証・社員証・申込者の名刺

　※保険会社から委託会社へ委託した場合は、委託依頼の書類

　　　　※同意書の有効期間は、記載日から3ヶ月以内とします。

　　　　※（2）（3）の場合、顔写真つき身分証が無い場合は2点必要

３．開示に関する費用

○　開示手数料　¥5,500-（税込）

○　コピー1枚　¥33-（税込）

○　画像CD¥2,200-（税込）